南江县医保局以自查自纠促规范 夯实基金监管诚信根基

南江县医保局以基金监管自查自纠为切入点，积极探索信用体系建设与日常监管的融合路径，强化行业自律，推动定点医药机构主动整改，构建良好社会信用体系，切实守护群众“救命钱”。

三向发力深化自查自纠 构建医保信用监管新机制。一是主体扩展，自查范围从定点医疗机构延伸至定点零售药店两类主体，覆盖全县所有定点医药机构；二是问题导向，制定涵盖重复收费、过度检查、串换项目等15类问题的负面清单，要求各定点医药机构逐项自查；三是领域新增，医疗机构自查领域从心血管内科、骨科等6个领域扩展至肿瘤、麻醉、重症医学等9个领域，零售药店全面核查虚构医药服务项目、诱导虚假购药、串换药品等13个违规行为。

分片包干强化责任监督 信用监管提升服务质效。南江县医保局创新实施分片包干责任制，压实属地监管责任。将全县划分为5个督导片区，成立专项检查组，一是通过现场查看HIS系统、基卫系统、病历资料等方式核查自查情况；二是通过现场查看软件资料、询问自查方式等核查自查进度；三是通过指导自查自纠及问题整改台账建立、大数据分析精准自查等方法提高自查质量。   

宣教赋能塑造诚信意识 多维联动促进全民共治。加强信用体系建设宣传力度，开展政策解读提升定点医药机构合法合规意识，覆盖医务人员2000余人次，推动医保服务从“被动合规”向“主动守信”转型。通过线上线下宣传渠道公开举报途径，引导群众参与监督，营造“守信受益、失信严惩”的社会氛围。  

截至目前，全县定点医药机构已主动退回违规医保基金共240.48万元。此次自查自纠工作，我局整合工作力量、丰富工作手段、提升监管效能，通过信用体系与自查自纠联动，实现从被动监管向主动规范转变，为医保基金安全筑牢制度与诚信双重防线。